Date limite d’inscription : le 15/03/04

Nom : ……………………………..

Prénom : ……………………………..

Adresse : ……………………………..

Téléphones : ……………………………..

E-mail : ……………………………..

Moto(marque / type / année) : ………………………………….

Prix / personne pour le Rallye : 120 Euros

Nombre de personnes sous votre inscription : ………
Total : ..................Euros

Accueil vendredi 9 avril dès 15H00 au Village-Vacances
(fléchage Britalia) de St Aigulin à côté de La Roche Chalais - Carte Michelin N° 75
(65 km au sud d' Angoulême, 80 km au nord de Bordeaux et 70 km à l' ouest de Périgueux)

Hébergement en petits pavillons de 6 personnes (2 par chambre) réservés tout le week end

Réglement par chèque à l’ordre :

Ø Du « Velocette Club de France » si vous roulez en Anglaise
à renvoyer à Patrick Valchera, 16 rue des Orteaux F - 75020 Paris

Ø Du « Benelli Club de France » si vous roulez en Italienne
à renvoyer à Bernard Moudurier, Rabier F - 24490 La Roche Chalais

Manifestation sur routes ouvertes
pour motos classiques en roues étroites jusque 1980,
Permis de conduire, RC circulation, immatriculation,
Bonne humeur nécessaires